Лечение периодонтита

Периодонтит — воспалительный процесс в тканях, окружающих корень зуба, который при отсутствии лечения может приводить к потере зуба и распространению инфекции. В стоматологическом отделении Волгоградского медицинского клинического центра ФМБА России проводится лечение периодонтита с применением современных эндодонтических и хирургических методик. Лечебные протоколы соответствуют актуальным клиническим стандартам.

Основанием для консультации служат следующие проявления:

• пульсирующая боль, усиливающаяся при накусывании или прикосновении к зубу;
• ощущение «выросшего» зуба, дискомфорт при смыкании челюстей;
• отёк десны в проекции корня, локальная припухлость, иногда — свищевой ход;
• повышение температуры тела, общая слабость на фоне зубной боли;
• потемнение коронки зуба, изменение её положения;
• болезненность при постукивании по зубу.

Даже слабо выраженные симптомы требуют профессиональной оценки: периодонтит способен быстро прогрессировать и осложняться абсцессом или флегмоной. При появлении указанных признаков рекомендуется записаться на приём в кратчайшие сроки.

Для пациентов с хроническими заболеваниями, сниженным иммунитетом или сахарным диабетом риск осложнений повышен — им особенно важно не откладывать визит к врачу.

Периодонтит развивается как следствие проникновения инфекции в периодонтальную щель либо асептического воспаления из‑за травмы или токсического воздействия. Основные предпосылки:

1. Нелеченый пульпит или некачественное эндодонтическое лечение. Инфекция из корневого канала распространяется на ткани вокруг верхушки корня.
2. Травма зуба. Ушиб, перегрузка (бруксизм, завышенная пломба), перелом корня — могут вызывать асептическое или вторично инфицированное воспаление.
3. Ошибки предыдущего лечения. Неполная обтурация каналов, оставленные инструменты, перфорации способствуют персистенции инфекции.
4. Глубокий пародонтальный карман. Инфекция может проникать через апикальное отверстие при тяжёлом пародонтите.
5. Системные факторы. Состояния с нарушением микроциркуляции и иммунного ответа ускоряют прогрессирование воспаления.
6. Токсическое воздействие. Некорректное применение агрессивных паст или лекарств при лечении пульпита может привести к поражению периодонта.

Учёт этиологических факторов позволяет выбрать оптимальную тактику лечения и сформировать индивидуальные рекомендации по профилактике рецидивов.

Для постановки диагноза и планирования лечения применяется комплекс методов, выбор которых определяет лечащий врач:

1. Клинический осмотр и функциональные пробы. Включают перкуссию, пальпацию, оценку подвижности зуба, термопробы — позволяют локализовать поражённый зуб и оценить выраженность воспаления.
2. Рентгенологическое исследование. Прицельные снимки и ортопантомограмма визуализируют очаг деструкции костной ткани у верхушки корня, состояние пломбировки каналов, наличие кист, гранулем, перфораций.
3. Компьютерная томография (по показаниям). Применяется при сложной анатомии, множественных очагах, подозрении на распространение процесса в смежные отделы.
4. Микроскопическая оценка. Под дентальным микроскопом удаётся выявить дополнительные каналы, микротрещины, скрытые дефекты обтурации.

Комбинация методов обеспечивает точную диагностику и обоснованный выбор лечебной тактики.

Тактика подбирается индивидуально с учётом формы, стадии и анатомии зуба:

1. Консервативное (эндодонтическое) лечение. Показано при возможности полноценной очистки и герметичной обтурации каналов. Включает механическую и медикаментозную обработку, временную или постоянную обтурацию, контроль по снимкам.
2. Хирургическое лечение (резекция верхушки корня). Применяется при непроходимых каналах, кистах, неэффективности консервативного лечения. Удаляется верхушка корня с очагом воспаления, полость заполняется остеопластическим материалом.
3. Гемисекция и коронорадикулярная сепарация. Используются для многокорневых зубов при поражении одного корня: удаляют поражённую часть, сохраняя функциональную.
4. Удаление зуба с последующей имплантацией. Рассматривается как крайняя мера при невозможности сохранения зуба из‑за обширного разрушения или трещины корня.
5. Вспомогательные методы. Физиотерапия (УВЧ, лазер, электрофорез) применяется для уменьшения отёка и ускорения регенерации костной ткани. Антибиотики назначаются строго по показаниям и не заменяют эндодонтическое лечение.

При своевременном обращении возможно сохранение зуба с полным восстановлением функции и эстетики.

В лечебном процессе применяются сертифицированные материалы и оборудование:

1. Эндодонтические инструменты из никель‑титанового сплава. Позволяют точно обрабатывать каналы сложной анатомии с минимальной травматизацией стенок;
2. Системы обтурации корневых каналов. Гуттаперчевые конусы и силеры обеспечивают герметичное заполнение системы каналов;
3. Антисептические растворы для ирригации. Гипохлорит натрия, хлоргексидин, ЭДТА — эффективно удаляют микрофлору и смазанный слой;
4. Ультразвуковые насадки. Используются для активации ирригантов и очистки труднодоступных участков;
5. Дентальный микроскоп и цифровой визиограф. Обеспечивают многократное увеличение, качественное освещение и контроль этапов лечения при минимальной лучевой нагрузке.

Все материалы имеют разрешительную документацию, оборудование проходит регулярное техническое обслуживание и калибровку.

Лечебный процесс осуществляется по утверждённому протоколу:

1. Консультация и диагностика. Осмотр, сбор анамнеза, назначение исследований, объяснение плана лечения.
2. Анестезия или седация. Местное обезболивание либо седация для максимального комфорта пациента.
3. Изоляция рабочего поля коффердамом. Герметичная изоляция зуба предотвращает попадание слюны и снижает риск контаминации.
4. Доступ к корневым каналам. Препарирование тканей для прямого доступа к устьям каналов.
5. Определение рабочей длины каналов. С помощью апекслокатора и контрольного снимка устанавливается точная длина каждого канала.
6. Механическая и медикаментозная обработка каналов. Удаление инфицированных тканей, формирование каналов, промывание антисептиками, при необходимости — ультразвуковая активация.
7. Временная обтурация или медикаментозная закладка. При остром воспалении в каналы помещают лечебную пасту (например, на основе гидроксида кальция) и устанавливают временную пломбу.
8. Постоянная обтурация каналов. После стихания воспаления каналы высушивают и герметично заполняют гуттаперчей и силером.
9. Контроль качества. Рентгенографический контроль для оценки плотности заполнения и отсутствия дефектов.
10. Восстановление коронковой части. Установка пломбы, вкладки или подготовка под коронку с учётом функциональной нагрузки.
11. Контроль и рекомендации. Оценка результата, выдача рекомендаций по гигиене и нагрузке, назначение даты контрольного осмотра.

Соблюдение протокола снижает риск осложнений и способствует восстановлению костной ткани вокруг корня.

Для профилактики периодонтита устраняйте факторы риска и своевременно лечите заболевания полости рта:

• лечите кариес и пульпит своевременно. Не допускайте распространения инфекции на ткани периодонта — это основной путь развития периодонтита;
• регулярно посещайте стоматолога для осмотра. Даже при отсутствии жалоб проходите профилактический осмотр: он поможет выявить скрытые проблемы и некачественную пломбировку каналов;
• проходите профессиональную гигиену полости рта. Удаляйте налёт и зубной камень — это снизит бактериальную нагрузку и риск развития кариеса и пародонтита;
• контролируйте качество ранее выполненных реставраций. Периодически оценивайте герметичность старых пломб и коронок, а также состояние окружающих тканей;
• защищайте зубы при занятиях травмоопасными видами активности. Используйте капу во время спорта — это предотвратит травматический периодонтит;
• соблюдайте правила гигиены полости рта и подбирайте средства по рекомендации врача. Применяйте правильную технику чистки зубов и используйте подходящие средства — это снизит риск деминерализации эмали и развития кариеса.

Соблюдайте комплекс профилактических мер — так вы сохраните здоровье зубов и избежите сложного лечения периодонтита.