Эндопротезирование при переломе шейки бедра

Эндопротезирование — это хирургическая операция, при которой повреждённая часть тазобедренного сустава заменяется искусственным протезом. При переломе шейки бедра эта процедура помогает быстро восстановить подвижность, снизить боль и минимизировать риск опасных осложнений, связанных с длительной неподвижностью (тромбозы, пневмонии, пролежни).

Операция рекомендована в следующих случаях:

• пожилой возраст — у пациентов старше 65 лет, особенно при смещённых переломах, эндопротезирование часто предпочтительнее консервативного лечения;
• неспособность к самостоятельному передвижению — перелом резко ограничивает подвижность, что угрожает общему состоянию здоровья;
• высокий риск несращения перелома — из‑за особенностей кровоснабжения шейки бедра кость часто не срастается самостоятельно;
• тяжёлые сопутствующие состояния — консервативное лечение нередко ухудшает общее состояние пациента;
• поздние стадии перелома (через 6 месяцев и более) — если сформировалось несращение или разрушение кости.

Операция может быть отложена или отменена при:

• острых инфекционных заболеваниях;
• тяжёлых декомпенсированных патологиях (сердечная недостаточность, инсульт, пневмония);
• активном воспалении в области сустава;
• нарушениях свёртываемости крови, неподдающихся коррекции;
• крайне тяжёлом общем состоянии пациента, не позволяющем перенести операцию.

Чтобы минимизировать риски и обеспечить успешное восстановление:

• пройдите комплексное обследование — для оценки состояния сердца, лёгких и кровеносной системы;
• скорректируйте сопутствующие заболевания (например, добейтесь стабилизации уровня сахара при диабете, пройдите лечение при анемии — по назначению врача);
• проконсультируйтесь с анестезиологом, хирургом и другими профильными специалистами;
• освойте правила поведения после операции: научитесь пользоваться костылями и выполнять дыхательную гимнастику (при необходимости — под контролем специалиста);
• подберите необходимые реабилитационные средства — в частности, бандажи и компрессионные чулки.

Перед операцией необходимо пройти:

• рентгенографию — оценку характера перелома и состояния кости;
• МРТ/КТ — уточнение повреждения мягких тканей и суставной щели;
• лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, коагулограмму);
• ЭКГ, УЗИ сердца — оценку работы сердечно-сосудистой системы;
• функциональные тесты (оценку дыхания, работы почек) — при наличии хронических заболеваний.

Этапы эндопротезирования при переломе шейки бедра:

1. Подготовка и анестезия. Проводят обследование (рентген и др.), обсуждают план и риски, получают согласие пациента. Операцию делают под общим или региональным наркозом.
2. Положение пациента и доступ. Человека укладывают так, чтобы обеспечить доступ к суставу, хирург делает разрез выбранным способом, минимально травмируя ткани.
3. Обработка поля. Кожу очищают антисептиком, изолируют стерильным бельём.
4. Доступ к суставу. Послойно рассекают ткани до суставной капсулы, при необходимости её отводят в сторону.
5. Удаление повреждённых структур. Убирают сломанную шейку бедра и головку бедренной кости.
6. Подготовка ложа для протеза. В вертлужной впадине формируют место для чаши, в бедренной кости — канал для ножки протеза.
7. Установка компонентов. Фиксируют чашу в впадине, в кость вводят ножку (цементным или бесцементным способом), устанавливают искусственную головку.
8. Проверка функциональности. Головку вправляют в чашу, проверяют плавность и объём движений.
9. Завершение операции. Рану промывают, ставят дренаж, послойно ушивают и накладывают повязку.

Операция обычно занимает 1-2 часа.

Восстановление проходит в несколько этапов.

Ранний период (0−2 недели):

• купирование болевого синдрома с помощью назначенных врачом препаратов;
• профилактика тромбоэмболических осложнений (приём антикоагулянтов, эластичная компрессия);
• дыхательная гимнастика для предупреждения застойных явлений в лёгких;
• первые двигательные активности — пассивные и активно-пассивные движения в оперированной конечности под контролем реабилитолога;
• обучение безопасному перемещению в постели и вставанию с кровати;
• выписка из стационара — как правило, на 7-10-й день (при сопутствующих осложнениях срок может быть увеличен).

Восстановительный период (3−8 недель):

• поэтапное освоение ходьбы с опорой (ходунки, костыли) с соблюдением рекомендованного режима нагрузки на оперированную ногу;
• выполнение комплекса ЛФК для восстановления объёма движений и предотвращения контрактур;
• укрепление мышц тазового пояса и здоровой конечности для компенсации нагрузки;
• физиотерапевтические процедуры (электростимуляция, лазеротерапия и др.) — по показаниям специалиста;
• контроль положения протеза и состояния мягких тканей (по результатам осмотров и обследований).

Поздняя реабилитация (до 6 месяцев и далее):

• постепенное увеличение двигательной активности с учётом индивидуальных возможностей пациента;
• отработка правильной биомеханики ходьбы, устранение компенсаторных движений;
• включение упражнений на координацию и баланс;
• адаптация к бытовым нагрузкам (подъём по лестнице, посадка в автомобиль и т. д.);
• возвращение к привычному образу жизни, умеренным физическим нагрузкам и трудовой деятельности — строго по согласованию с лечащим врачом.

Со второй недели после операции приглашаем вас в отделение медицинской реабилитации (ул. Никитина, 64). Здесь с вами будут работать реабилитологи и физиотерапевты: помогут освоить первые движения, подобрать безопасную нагрузку и постепенно восстановить ходьбу. В работе используются реабилитационные программы и необходимое оборудование. Специалисты будут отслеживать динамику восстановления и при необходимости корректировать занятия.

Эндопротезирование при переломе шейки бедра — эффективный способ вернуть подвижность и качество жизни.

Ключевые факторы успеха:

• своевременное обращение (оптимально — в первые 1-2 суток после травмы);
• тщательная предоперационная подготовка;
• соблюдение реабилитационного режима.

Не откладывайте лечение — обсудите возможность эндопротезирования с вашим лечащим врачом.